Впрочем, если ваша сексуальная жизнь устраивает вас обоих, то и проблемы нет - возможно, у вас просто такой темперамент, и он совпадает с темпераментом вашего мужа. Да и муж он, в общем-то, неплохой - бывают и похуже мужья. Проблемы возникают тогда, когда оба партнера - или хотя бы один из них недовольны своей сексуальной жизнью. Скорее всего, причина в том, что вы не готовы затрачивать время и усилия для того, чтобы сделать ваши занятия любовью по-настоящему яркими.

И тогда напрасно вновь и вновь напоминать себе, что пусть он даже и не "половой гигант", зато исправно ходит в магазин и занимается с детьми уроками. Но не все потеряно, еще можно превратить мужа в любовника вашей мечты. Но для этого нужно потрудиться! Ситуация

Но он считает, что секс - это нечто от божественного вдохновения, своего рода интуитивное "шестое чувство". И если вы действительно любите друг друга, то, по его мнению, руки и остальные части тела сами найдут дорогу друг к другу, и говорить об этом вслух - значит разрушить всю магию.

Впрочем, когда таких мужчин удается вызвать на откровенный разговор, оказывается, что они имеют лишь смутное представление о женских эрогенных зонах. Решение проблемы. Когда мужчина отказывается говорить о сексе вообще и о ваших сексуальных отношениях в частности, то это обычно происходит потому, что ему неловко, он чувствует себя уязвимым и менее мужественным. В какой-то степени это свидетельствует и о его инфантилизме, о почти детской вере в чудеса.

Чтобы научить чему-нибудь такого мужчину, его нужно вызывать на откровенный разговор нежно и осторожно. Главное - признавать его дискомфорт и помочь ему с ним справиться, а этого легче добиться, если сами вы будете чувствовать себя комфортно. Кроме того, можно завести разговор окольными путями, например, о проблемах, якобы имеющихся у вашей подруги и ее мужа. Знаешь, Маша призналась мне, что ей хотелось бы, чтобы они с Мишей больше занимались оральным сексом".

Обсуждая чужие сексуальные проблемы, можно незаметно перейти на свои. Это кажется очевидным, зато очень хорошо снимает неловкость. Если какой-то из ваших приемов не срабатывает, не стоит применять его снова и снова, вас могут раскусить. Будьте изобретательны. Кстати, можно обойтись и без слов.

Одна моя подруга успешно применяет следующий метод: Правильные действия при этом закрепляются у него на уровне условного рефлекса. Ситуация 2. Он не хочет ничего нового. Такие партнеры предпочитают делать лишь то, что, как им известно, безупречно срабатывает. Этим грешат многие женатые мужчины. По ним можно засекать время: 10 минут непосредственно на половой акт.

Иногда это срабатывает, но чаще всего это просто скучно. Постарайтесь разрушить семейные стереотипы. И хотя одна из прелестей семейного секса состоит как раз в его предсказуемости и чувстве безопасности, необходимо избегать будничности и рутины. Можно, к примеру, предложить мужу следующую игру:

В общем, он считает, что постель не место для хороших манер. Не думайте, что все потеряно, эту проблему еще можно исправить. Только не надо слишком его критиковать, на эгоистов критика действует особенно угнетающе. Вместо этого попробуйте использовать ситуацию для своей выгоды. Для начала измените свое отношение к сексу. Разве так плохо стремиться к получению собственного удовольствия?

Быть эгоистом в постели - значит сконцентрироваться на собственных чувствах и ощущениях. Если вы хотите, чтобы секс приносил вам столько же удовольствия, сколько он приносит вашему партнеру, учитесь у него. Устанавливайте свои правила, стремясь к получению собственного оргазма.

Женщине лишь нужно сыграть на его эгоизме и стремлении к удовлетворению своего "эго", и побудить его доставлять ей удовольствие в постели хотя бы ради того, чтобы чувствовать себя настоящим мужчиной. Для этого хвалите мужчину за малейшее доставленное вам удовольствие, за малейшее проявление заботы, как в постели, так и вне ее. Разумеется, решать подобные проблемы в первую очередь должен высококвалифицированный врач. Но ваше участие и поддержка также окажут незаменимую помощь.

НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫЕ ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА обусловливаются поражением диэнцефального отдела (субталамический нейрогуморальный центр) или отдельных желез внутренней секреции (гипофиз, гонады, надпочечники и др. ); однако в большинстве случаев они имеют плюригландулярный характер (синдромы задержки или дисгармонии пубертатного периода, возрастного снижения половых функций и др. ).

Этиология. Наследственно-генетические аномалии, опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровоснабжения.

Патогенез. Поражение нейрогуморальной регуляции половых функций, играющей роль "мотора" сексуальности, приводит к снижению полового влечения, которое в свою очередь определяет выраженность других половых проявлений (менструальный цикл у женщин, эрекции и эякуляции у мужчин). Это сказывается диффузными нарушениями всех компонентов сексуального поведения.

Симптомы, течение разнообразны и зависят главным образом от локализации очага поражения и характера патологического процесса.

Диагностика основывается на сочетании сексуальных нарушений со специфическими симптомами поражения определенных отделов межуточного мозга и эндокринных желез, устанавливаемыми осмотром, антропометрией и лабораторными данными (спермиограмма, концентрация андрогенов, эстрогенов и гонадотропных гормонов в плазме крови, уровень фруктозы в эякуляте, влагалищные мазки, половой хроматин в буккальном соскобе, кариотип в лейкоцитах периферической крови и др. ).

Лечение - в соответствии с топикой и характером поражения основного очага. В терапии первично-сексологических плюригландулярных синдромов большую роль играет повышение ебщей реактивности организма, достигаемое применением так называемых адаптогенных средств (женьшень, элеутерококк, лимонник китайский, аралия манчжурская, сапарал, заманиха, золотой корень, лавзея сафлоровидная, пантокрин, апилак).

Половые извращения (половые перверсии, парафилии) - нарушения направленности полового влечения или условий его удовлетворения. К ним относятся полоролевые перверсии, обусловленные искаженным (патологическим) стереотипом полоролевого поведения. К ним относится сексуальное удовлетворение, получаемое при условии жестокого обращения с партнером (садизм) или, наоборот, страданий, причиняемых им (мазохизм).

Другую группу составляют половые извращения, при которых половое влечение направлено на неадекватный объект или нормальная сексуальная активность с партнером замещается суррогатными действиями: сексуальное влечение к самому себе (нарциссизм), животным (зоофилия, скотоложство), трупам (некрофилия), к родственникам (инцестофилия). Перверсии могут проявляться в стремлении обладать каким-либо предметом (фетишем), принадлежащим другому лицу и вызывающим половое возбуждение (фетишизм), в частности, влечением к обуви (ретифизм), стремлением носить одежду противоположного пола (транвестизм). С этой формой граничит влечение к куклам или статуям (пигмалионизм).

Половые извращения могут проявляться в совершении таких суррогатных действий, как обнажение перед незнакомыми лицами (эксгибиционизм), созерцание интимных отношений, половых органов, уринации или дефекации (вуайеризм). В третью группу входят перверсии, при которых половое влечение направлено на лиц "несоответствующего" возраста: детей (педофилия), подростков (эфебофилия) и престарелых (геронтофилия). Четвертая группа поповых извращений включает влечение к лицам своего пола (гомосексуализм мужской - уранизм, мужеложство, педерастия и женский - лесбийская любовь, сапфизм).

Ощущение принадлежности к противоположному полу со стремлением сменить паспортный пол и провести хирургическую коррекцию (транссексуализм) не относится к половым извращениям и в определенных случаях может получить соответствующее юридическое признание.

Отдельные половые извращения могут сочетаться как с нормальным половым влечением (например, при бисексуализме), так и с другими перверсиями в самых разнообразных комбинациях. Для половых извращений характерны качественные изменения полового влечения и поведения с частичным или полным замещением ими нормальной половой жизни.

Этиология, патогенез. Существующие теории (генетическая, неврогенная, нейроэндокринная, условно-рефлекторная, психоаналитическая и др. ) объясняют лишь отдельные звенья в целостном механизме формирования полового извращения.

Половое влечение формируется в процессе постнатального онтогенеза и определяется взаимодействием социально-психических факторов и биологической почвы, которая нередко оказывается деформированной в пренатальном периоде. Наиболее полно патогенез половых извращений объясняет дизонтогенетическая концепция, которая рассматривает перверсии как результат искажений индивидуального психосексуального развития в постнатальном онтогенезе.

Нарушения половой дифференцировки структур мозга в период внутриутробного развития могут вести к транссексуализму и деформации полоролевого поведения.

Личностные особенности или психологические расстройства, влияние микросоциального окружения, искажения полоролевого поведения, а также нарушения темпов и сроков психосексуального развития (преждевременное или задержанное формирование сексуальности) - основные факторы, в результате сложного взаимодействия которых формируются половые извращения.

Лечение половых извращений представляет значительные трудности и целесообразно только при наличии у пациента твердой установки на терапию. Оно должно быть длительным и комплексным, включать в себя разнообразные психотерапевтические методики и ориентироваться не только на погашение патологического влечения и формирование адекватного, но и на преодоление коммуникативных расстройств и обучение общению с лицами противоположного пола.

С целью временного ослабления влечения могут применяться нейролептики. Гормональные препараты влияют лишь на выраженность влечения, не оказывая влияния на его направленность, и поэтому их применение может усугубить тяжесть расстройства.

Прогноз в большинстве случаев сомнителен.

Профилактика извращений включает в себя предотвращение различных патогенных влияний, способствующих искажению полового влечения, и проводится по трем направлениям:
1) ранняя диагностика и своевременное лечение у детей и подростков психических заболеваний, обусловливающих преждевременное психосексуальное развитие;
2) с самого раннего возраста профилактика у детей нарушений коммуникации;
3) предотвращение растления и совращения, в том числе доступа к порнографическим изданиям.

ПСИХИЧЕСКИЕ ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА наиболее многочисленны, связаны с нейродинамическими нарушениями сформировавшихся или формирующихся условно-рефлекторных (реже глубинных, подкорковых) стереотипов половой сферы и характеризуются неустойчивостью сексуальных проявлений (эрекций, эякуляций и др. ) в прямой зависимости от внешней обстановки (типична диссоциация между сохранностью спонтанных и резким ослаблением адекватных эрекций при готовности партнеров к половому акту) или наличием половых извращений (перверсий) - болезненных нарушений направленности полового влечения и (или) условий его удовлетворения.

Все расстройства психической составляющей копулятивного цикла разделяются на вторичные, обусловленные неврозом, психопатией или психозом (чаще шизофренией), угрозой существованию субъекта (синдром дезактуализации половой жизни при подозрении на наличие злокачественной опухоли), резкой инвалидизацией (вследствие потери зрения, ампутации ног и т. п. ), и первично-сексологические (при непосредственной специфической дезорганизации именно сексуальной сферы), к которым относятся и половые извращения.

Диагностика вторичных половых расстройств основывается на присоединении сексопатологических симптомов к ранее обозначившейся клинической картине основного заболевания - невроза, психопатии, психоза и др. Так, для неврастении характерны вначале (в гиперстенической стадии) ускоренная эякуляция, затем учащенные, но быстро прекращающиеся эрекции и в гипостенической стадии - снижение либидо в сочетании с ослаблением эрекций и вторичным анэякуляторным феноменом.

Течение, прогноз определяются характером основного заболевания, при неврозах полное восстановление достигается чаще, чем при психопатиях.
Лечение наряду с устранением этиологических факторов и воздействием на патогенетические механизмы основного заболевания должно с момента выявления сексопатологических отклонений предусматривать систему психотерапевтических воздействий, направленных на сексуальную реабилитацию (раскрытие каузального генеза, выработка оптимальных приемов осуществления интимной близости и др. ), при необходимости-симптоматические медикаментозные средства, применение метода ЛД (локальная декомпрессия).

Этиология первично-сексопогических расстройств психической составляющей: обусловленные неблагоприятным стечением обстоятельств ситуационные неудачи (например, при попытках интимной близости в неподходящих условиях), сексуальная психотравматизация (внезапное выявление отталкивающих подробностей интимного туалета или физического облика партнера, действия партнера, выходящие за рамки диапазона приемлемости и др. ). Предрасполагающие факторы-черты сенситивности, повышенная впечатлительность и ранимость личности.

Патогенез. Образуются сверхпрочные условно-рефлекторные комплексы, натуральные сексуальные раздражители превращаются в условный тормоз. Наиболее часто формируется "невроз ожидания неудачи"; например, неудача первой в жизни попытки к сношению, предпринятой в неблагоприятных условиях, порождает страх повторения неудачи и приводит к формированию порочного круга, когда каждая последующая попытка при неуклонно нарастающей тревожности сначала делает все менее вероятной, а затем полностью исключает благоприятное завершение интимной близости. На заключительных стадиях при латентной дефицитарности структуры личности могут сформироваться стойкие реактивные депрессии, ипохондрические и Другие синдромы.

У мужчин (чаще молодых с незначительным сексуальным опытом или без такого опыта) в зависимости от формы первой неудачи исходным симптомом обычно становится ожидаемый и, как правило, неуклонно материализующийся страх преждевременной эякуляции (вплоть до семяизвержения, наступающего до соприкосновения половых органов) или, напротив, ненаступления эякуляции (анэякуляторный феномен), слабости эрекции. С течением времени независимо от первого проявления возникают новые сексопатологические симптомы - ослабление либидо и др. и формируется коитофобия. У женщин наиболее частыми первичными половыми расстройствами являются фригидность и вагинизм (см. ниже). Обычно первичные сексопатологические феномены по мере прогрессирования обрастают психопатологической симптоматикой, складывающейся в картину неврастенического, ипохондрического, сенестопатического и других синдромов.

Лечение. В начальной стадии проводится рациональная психотерапия: устранение имевшихся ошибочных сексуальных действий и предварительное проигрывание стереотипа, обеспечивающего проведение полового акта. Последний может быть сначала неполноценным, но должен включать все необходимые для самого больного и его партнера элементы - интроитус (на первых этапах как минимум вестибулярный), фрикции, эякуляцию, оргазм. В некоторых случаях психотерапию полезно сочетать с применением симптоматических лекарственных средств, например 1 таблетка (0,025 г)тиори-дазина (меллерил, сонапакс) за 2-3 ч до интимной встречи. На поздних стадиях патологического процесса требуется поэтапное осуществление комплексной лечебной тактики, основанной на подробном изучении особенностей личности и сексуальной опытности обоих партнеров: после предварительной психотерапевтической и медикаментозной (а некоторых случаях также физиотерапевтической) подготовки проводится основной этап сексуальной реабилитации (с применением всего терапевтического арсенала вплоть до съемных протезов-эректоров).

Прогноз благоприятный при своевременном оказании профессиональной сексологической помощи.

МНИМЫЕ ПОЛОВЫЕ РАССТРОЙСТВА характеризуются жалобами на сексопатологические проявления при фактическом отсутствии отклонений от возрастных и конституциональных норм. Их причина - дефицит информации, заполняемый случайными сведениями из некомпетентных источников, нередко - ятрогения. Предрасполагающий фактор - повышенная внушаемость и тревожно-мнительные черты характера.

Клинические варианты:

1. предъявление к себе чрезмерных требований (например, пожилой мужчина жалуется на замедленное наступление или отсутствие эякуляций при ежесуточных сношениях);
2. приписывание себе сексуальных "изъянов" (сомнения в своей полноценности на том основании, что головка полового члена не закрыта крайней плотью, "как у всех нормальных людей", или, наоборот, на открыта, левое яичко отвисает ниже правого; вывод о своей половой ущербности после лекции о вреде онанизма и т. п. );
3. неадекватная реакция на физиологические колебания сексуальных проявлений (ускорение эякуляций после вынужденного полового воздержания);
4. дисгармонии, обусловленные недостаточной общей и сексуальной культурой или наличием сексуального дефекта у одного из партнеров (например, жалобы на сексуальную неполноценность жены, когда оргазм отсутствует у молодой женщины с еще не пробудившейся сексуальностью или при воздействии на эрогенные зоны, негативные у данной женщины, либо при наличии у мужа синдрома парацентральных долек).

Течение, прогноз. Отсутствие своевременной коррекции грозит развитием невротических явлений и сверхценных идей, связанных с половой сферой, способствующих переходу мнимых сексуальных расстройств в истинные.

Профилактика, лечение. Повышение общей и сексуальной культуры, индивидуальные беседы, направленные на коррекцию неверных представлений и стереотипов сексуального поведения, выявление и устранение истинных половых расстройств у партнера, считающего себя здоровым.